Prosimy o wypelnienie poniższego formularza .

 

Nazwisko*
Imię*
Adres e-mail*
Telefon*
Rodzaj opłaty*
Tytuł naukowy
Uczestnictwo w Międzynarodowych Warsztatach Zaawansowanych Technik Endoskopowych?
Korzystanie z opcji tłumaczenia symultanicznego?
Miejsce pracy
Nazwa instytucji*
Kod pocztowy
Miasto
Adres
Dane do faktury (jezeli konieczna)
NIP
Pełna nazwa firmy
Adres firmowy
Kod pocztowy
Patronat medialny: